Медичне страхування є важливою частиною життя, яка дозволяє нам отримати допомогу з витратами, пов’язаними із загальною вартістю відвідування лікаря та вашим благополуччям. Те, що може здатися невеликим, а саме відмова у виплаті медичного страхування, може призвести до маси стресу, купи грошей, часу та зусиль, які ви не бажаєте витрачати. Якщо ви маєте справу з відмовою у страховій претензії, ви можете поговорити з адвокатом, який може допомогти аргументувати вашу справу.
Що означає відмова у виплаті медичного страхування?
Коли ми йдемо до лікаря або їдемо в лікарню, ми пропонуємо медичну страховку, щоб офіс міг виставляти рахунки за процедури через страхування, щоб отримати повну або часткову оплату. Цей платіж допоможе зменшити суму грошей, яку вам доведеться витрачати зі своєї кишені, щоб ви могли дозволити собі отримати профілактичну допомогу, а також допомогу, коли ви хворі чи травмовані.
Це означає, що коли ви йдете до лікаря або в лікарню, у більшості випадків ви не збираєтеся платити повну вартість будь-якої процедури зі своєї кишені. Більшість страхових компаній мають перелік процедур, предметів та інших послуг, які вони покривають, а також пояснення того, скільки вони збираються платити за цей конкретний пункт. Цей графік оплати допомагає вам визначити, що вам доведеться платити зі своєї кишені, а також може допомогти вам визначити, яке лікування ви хочете отримати на основі того, що ви можете собі дозволити.
Лікарня чи офіс, який ви відвідуєте, швидше за все, зможуть пояснити вам перед будь-якою процедурою, яку саме страховку вони приймають, щоб ви могли або продовжити лікування там, або ви можете піти в інше місце. Отже, що таке відмова у страховому відшкодуванні? Відмова полягає лише в тому, що офіс або лікарня виставляє рахунок через страхову компанію, де його приймуть і виплатять лікарні, після чого залишок вартості надійде вам у вигляді рахунку. У цьому також може бути відмовлено або скасовано, а страхова компанія може відмовити в оплаті будь-якої частини рахунку.
Відмова не така вже й поширена, якщо процедура вважається необхідною та якщо ви проходите лікування в офісі чи лікарні, де приймається ваша страховка. Якщо ви збираєтесь до лікарні чи офісу, де вашу страховку не приймають, ваша відмова набагато більш імовірна. Відмова означає, що ви несете відповідальність за повну оплату рахунку, навіть якщо у вас немає для цього коштів.
Що ви можете зробити щодо відмови у виплаті медичного страхування?
Перший крок у будь-якій відмові – зв’язатися безпосередньо зі страховою компанією. Це може допомогти вам з’ясувати, чому у задоволенні претензії було відхилено, і переконатися, що існує вагома причина відхилення претензії. Ви можете поговорити з компанією та перевірити, чи була вагома причина для відмови, а потім рухатися далі. У деяких випадках страхова компанія повідомить вам, чому було відхилено претензію, і ви зможете рухатися далі.
Якщо ви вважаєте, що претензію було відхилено безпідставно або необґрунтовано, ви можете подати апеляцію до страхової компанії та перевірити, чи виставлятимуть вони рахунок знову чи сплатять його частину. Якщо це не спрацює, вам, можливо, доведеться найняти адвоката. Адвокат із відмови у виплаті претензій щодо медичного страхування зможе допомогти вам зрозуміти, що вам слід робити, і почати працювати над виплатою позову.
Ваш юрист допоможе вам зв’язатися зі своїм лікарем, установою та людьми, які проводили процедуру, а потім допоможе вам розпочати обґрунтування процедури. З будь-якою відмовою вашою головною метою буде довести, що процедура була необхідною, дійсною та що вона покривалася страховкою. У деяких випадках ви можете зменшити рахунок і налаштувати плани оплати. В інших випадках ви можете отримати компенсацію, яка допоможе вам оплатити рахунок і повернутися до життя. Якщо вашу страхову претензію відхилено, страхова компанія зобов’язана повідомити вас, чому у задоволенні претензії було відмовлено. Якщо вони відмовляються, вони порушують вашу з ними угоду, і ви можете вимагати пояснень.
Чудовий юрист може спростити весь процес і допомогти вам отримати виплату за претензіями та отримати гроші, необхідні для того, щоб почати лікування та налагодити своє життя. Відмова у задоволенні вимоги про медичне страхування – це не кінець лінії, це ще не кінець усього, і за допомогою ви можете повернути заяву, подати її повторно та навіть виплатити у багатьох випадках. Ваш адвокат може допомогти вам побудувати переконливу справу, яка доведе, що ваша процедура була необхідною та що вона повинна покриватися вашою страховкою.
У більшості випадків відмова ґрунтується на тому, що страхова компанія не бачить процедуру необхідною. Якщо ваш юрист зможе допомогти вам довести, що процедура потрібна, ви можете отримати її назад, виплатити та подбати про неї. Належний адвокат може допомогти вам розглянути вашу справу та врегулювати її, щоб ви могли зосередитися на зціленні.